五床联动，构建一体化养老服务体系

人口老龄化是社会发展的重要趋势。山东是老年人口大省，截至2024年底，全省60岁及以上老年人口达到2481万。“十四五”以来，山东以全国首个医养结合示范省建设为抓手，在探索中度老龄化背景下的健康养老新路径上先行先试，从夯实机构融合的服务基础，到创新“五床联动”的系统机制，再到将服务内涵拓展至智慧医养与生命终末的安宁关怀，一幅体系完善、供给优质的医养结合画卷徐徐展开。

　　扩大优质供给，塑强服务体系“硬核实力”。山东以扩大供给为主攻方向，引导医疗与养老资源深度耦合。一方面，盘活存量，引导医疗资源丰富地区的部分二级及以下医疗卫生机构转型为康复医院、护理院，支持有条件的县级机构延伸开展医养结合服务。截至目前，全省“两证齐全”医养结合机构达1125家，总床位33万张，均居全国首位。老年病医院、康复医院、护理院（站）总数达312家，构成专业照护的重要支撑。另一方面，创造增量，深化改革创新。山东打破制度壁垒，探索“居家医养、医护巡诊”“机构医养、两院一体”等模式，推动养老机构与医疗机构紧密协作。目前，全省养老机构医养结合服务覆盖率达100%，其中787家纳入医保定点，904家纳入长护险定点。

　　创新机制模式，探索医养结合“山东路径”。山东以机制创新为核心驱动力，聚焦失能老年人照护等难点痛点，在全国率先开展养老床位、医疗床位、家庭养老床位、家庭病床、安宁疗护床位“五床联动”试点，构建有序衔接的一体化健康养老服务体系，全省失能特困老年人集中供养率达68%。同时，强化政策托底，建立特困人员供养标准动态调整机制，以及经济困难老年人养老服务补贴、高龄津贴等制度，年发放资金约20亿元，织密养老保障网。目前，全省养老机构床位达45.4万张，其中护理型床位占比75%，发展城乡社区养老服务设施2.4万处，建设老年食堂1.3万处，家庭养老床位达7.8万张，实施12.8万户特殊困难老年人家庭适老化改造。

　　完善服务链条，培育老年健康“新动能”。近年来，山东将视野拓展至整个老年健康服务体系构建。科学规划推动服务扩容提质，将医疗资源重点向老年医学、康复护理等领域倾斜。截至目前，全省96.5%的二级以上公立综合性医院设置老年医学科，96%的县（市、区）至少设置1处安宁疗护病区，48%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可提供安宁疗护服务。同时，中医药深度融入老年健康服务，二级及以上中医院均设置老年病科、康复科和治未病科，乡镇卫生院全部设置中医馆（国医堂）。协同联动增强服务能力，构建覆盖健康教育、预防保健、疾病诊治等环节的连续性服务体系。设立省级老年健康促进中心与专家库，开展“三高共管 六病同防”等专项行动。发展“互联网+护理服务”，截至2024年10月，全省539家医疗机构、2.92万名护士累计提供服务10.25万人次。

　　优化服务体验，提升老年群体“获得感”。山东从细节入手优化服务体验，加快适老化改造，制定老年友善医疗机构评价标准。截至2024年9月底，全省88%的综合医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构建成老年友善医疗机构，普遍设立老年人优先就医窗口，保留现金支付和线下服务。聚焦生命“最后一环”，以济南等6个全国安宁疗护试点市为引领，积极探索普惠可及的安宁疗护服务。截至2024年10月，济南市初步建成了市、区（县）、基层衔接有序的三级体系，市级管理中心投入使用，116家基层机构、49家医院（护理院）开展服务，累计服务1560名老人。

　　为巩固拓展全国医养结合示范省建设成效，2024年9月，省卫生健康委等16部门印发《山东省深入推进全国医养结合示范省建设三年提升行动方案（2024-2026年）》，推出了一系列创新政策。比如，在卫生系列护理专业高级职称评审时，可对医养结合机构中的护理人员单独分组评审，符合条件的可申报基层卫生高级职称；支持医疗卫生机构通过多种形式转型为医养结合机构，并按规定纳入长期护理保险定点范围；单独建设认知障碍照护机构或专区，对新建认知障碍照护床位给予奖补；全面落实异地长期护理保险待遇支付政策，将符合规定的治疗性康复、安宁疗护等项目按规定纳入长期护理保险支付范围。（黄鑫 李丽 韩继平）

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