保护“远视储备” 降低近视风险

【记者调查】

拿到孩子从幼儿园带回的屈光发育档案，家住北京亦庄的欢欢妈妈心里直纳闷：“孩子怎么突然近视了？”欢欢的回执单上显示，“电脑验光已近视”，远视储备一栏则被标记为“不足”。

“群里炸开了锅，一会儿没看，就有上百条新信息。”被拉进家长沟通群后，欢欢妈妈发现，同样焦虑的家长不在少数。陆续有家长发问，什么是远视储备？远视储备是不是越多越好？远视储备与近视到底是什么关系？负责此次检测的社区医院医生在群里给家长们作了详细解答，并告诉大家：“远视储备不足和电脑验光近视，可能是视疲劳状态下的情况，是否真正近视，还须到医院进一步检查。”

1.远视储备并非越多越好

日前，教育部发布《关于开展第11个全国近视防控宣传教育月活动的通知》，要求各地各校通过设计发布主题宣传海报、开展宣讲等形式，积极组织开展宣传教育月活动。此次活动的主题为：保护儿童远视储备量，预防和减少近视发生。

9月17日，全国综合防控儿童青少年近视宣讲团发布了《儿童青少年近视发生发展不同阶段分类防控指引》，其中一张“各年龄阶段正常远视储备范围参考表”被突出展示。

什么是远视储备？

上海市眼病防治中心临床研究中心主任何鲜桂介绍，孩子出生时会有一定度数（通常认为是约200~300度）的远视，这是正常的“生理性远视”，也就是远视储备。随着眼球的发育，这个度数会逐渐降低，消耗完了就会开始近视。最理想的状态是，远视储备到成年也不会消耗完，仍能保持正视眼状态，这样近视就较难发生。

“远视储备并非越多越好，需要在正常范围内。”何鲜桂介绍，如果远视储备过多（例如5岁孩子还有+5.00度的远视），则属于“病理性远视”。在这种情况下，孩子为了看清东西，需要过度使用调节力，容易导致视疲劳、头痛，甚至可能引发弱视或内斜视，这时就需要及时干预和矫正。何鲜桂指出：“我们要关注的，是远视储备的‘存量’是否与孩子的年龄相匹配，而不是盲目追求高储备。”

事实上，普通视力检查，如看E字表，并不能查出远视储备，想要获取准确的远视储备数值，必须进行散瞳验光。苏州大学苏州医学院教授潘臣炜介绍，儿童的眼睛调节能力非常强，就像相机的自动对焦功能一样灵敏。“如果不通过散瞳药水让眼睛的调节肌肉彻底放松，测出来的度数会不准确，可能会隐藏真实的远视度数，或者夸大近视度数。”

“只有散瞳验光得到的度数，才是真实的、排除了干扰的屈光状态，才能准确评估远视储备的多少。”潘臣炜提醒家长，常规视力筛查发现问题后，务必进行散瞳验光以确诊。

2.勿错过黄金干预期

新学期开学后，北京清华长庚医院眼科副主任医师王韧琰稍稍轻松了些。暑假期间，她每半天要看30个号，排得满满当当，其中，儿童青少年占了绝大部分。

王韧琰观察，以往不少家长都是等到孩子看不清黑板才来就诊，一查已经近视。现在，很多家长则是带着孩子来定期检查远视储备，“主诉发生了变化。”

远视储备不足或者被完全消耗，会不会马上近视？

这个问题，王韧琰基本要向每位家长解释一遍：远视储备归零并不代表立即近视，而是进入“近视前期”，这一时期是干预的黄金窗口，通过加强户外活动、控制用眼时间等措施，仍可有效延缓或避免近视的发生。“因此，动态随诊十分重要，同时要关注远视储备的消耗速度。”

何鲜桂打了一个比方：“我们可以把远视储备想象成孩子的‘视力存款’。如果‘存款’花到临界状态，剩下值不高于75度，就说明再发展下去，‘账户’存在出现赤字的风险，很容易发生近视。”

上海市眼病防治中心的研究表明，目前，小学一、二年级年龄段的孩子如果已进入近视前期但缺少有效干预措施，未来一年内近视的比例约为30%，两年内近视率约为60%；而这个年龄段尚未进入近视前期的儿童人群，1年内近视比例为0.9%，两年内为9%。可见，在近视前期阶段，需要特别重视、实施有效干预。

人们通常认为，接触电子产品是消耗远视储备的主要原因，但事实上，王韧琰提醒，看书、画画、拼乐高、弹钢琴等所有需要长时间盯着近处的行为，都属于近距离用眼，都会消耗远视储备。因此，控制总近距离用眼时长与保持正确用眼姿势同样重要。

3.让孩子在课间走到户外活动

北京海淀家长刘晶（化名）被朋友看作儿童近视防控“专家”，虽然孩子才上六年级，但刘晶说自己“已与儿童近视‘作战’超过10年”。

以前，只要有同龄人问刘晶关于近视防控的“妙招”，她总是滔滔不绝。早期，她带着孩子跑不同的医院，用过中医和西医治疗方法；后来，她买过儿童拉远镜、红光仪、低浓度阿托品，“也踩过不少坑”。

然而，在试过不同方法后，孩子还是戴上了眼镜，至此，刘晶与儿童近视“作战”的信心遭受重创。现在，她尽可能多带孩子进行户外活动，只希望孩子近视度数不再加深。上个暑假，她基本每天都带着孩子到公园里运动。

记者在购物平台搜索发现，各类护眼产品种类繁多，这些产品均标称可以预防近视、保护远视储备。一款远视储备不足训练矫正仪售价近5000元，另一款远像光屏售价高达16650元。这款远像光屏的购买评价显示，“可以把图像拉到很远，对孩子控轴有明显效果”。

何鲜桂认为，远视储备的消耗是一个不可逆的生理过程。目前的科学研究表明，难以通过任何手段“增加”或“补回”远视储备，部分干预手段或许可以短时间内稍微“逆转”，但也是暂时的。

“远视储备的减少对应的是眼球的自然生长和眼轴的变长，这是一个物理性的改变，就像孩子长高了不能再变矮一样。”潘臣炜认为，市面上很多产品，如各种视力训练仪、保健品宣称能“恢复”或“增加”远视储备，都是不科学的。家长切勿病急乱投医，浪费金钱事小，耽误了真正的干预时机事大。

远视储备是监测孩子视力发育的“风向标”，目的是预警。一旦发现储备不足，应积极采取科学的延缓措施，而不是寻求“逆转”的偏方。潘臣炜坦言：“减缓它消耗的速度，是所有防控措施的核心目标。”

何鲜桂介绍，研究表明，每天保证2小时以上的白天户外活动是预防近视明确有效的方法，其中6岁以下学前儿童建议每天3小时以上。自然光线的强度能促进视网膜释放多巴胺，从而有效抑制眼轴过快增长。

上海市眼病防治中心系列研究最新的结论是：不光是在户外的时长，光照强度也同样重要，在防晒前提下，充分暴露在阳光下的操场、绿地比置身于树荫、走廊能起到更好的近视预防效果。其中，户外活动时长对保护视力有剂量效应关系，存在最低起效范围：单次至少15分钟且光强度2000lx（光照单位）。同时，户外活动强度也有讲究，在户外进行有一定运动强度的活动比静坐更有利于保护视力。

目前，北京、广州等多地已将中小学课间从10分钟改为15分钟。但在接诊过程中，王韧琰仍遇到很多小患者说，他们被要求课间时间除上厕所外，不准离开教室。王韧琰坦言，等到太阳下山后，户外活动对于近视防治的意义就不大了。“其实大家都已意识到户外活动的重要性。希望孩子们白天在校的课间，能够真正走出去、动起来。”

（本报记者 陈鹏）

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