粤东西北织密基层养老服务网

在粤东西北地区，镇、村留守老人多，养老需求大，特别是高龄及失能、半失能老人有着较强的照护刚需。作为后发地区，如何构建覆盖基层的养老服务网？南方日报记者日前在各地采访了解到，面对老龄化趋势，相关地市正积极建设乡镇卫生院医养结合机构、不断提升镇村养老服务能力，完善居家为基础、社区为依托、机构为专业支撑的养老服务供给格局。

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》提出，“优化基本养老服务供给，完善城乡养老服务网络”“发展医育、医养结合服务”。专家认为，粤东西北地区应进一步推进医养结合在镇村一级的有效落地，并为居家老人提供上门健康护理，以更优质的服务不断满足基层养老刚需。

●张俊 范永敬 彭骏 林露 张柳青 汪思婷 罗沅琪

现状

粤东西北加快建设养老机构

清晨的梅州五华县梅林镇，薄雾还未散尽，村干部已轻叩古老太家的门——“长期护理费用能报销，专业护工还能上门，快去申请长护险！”这句话，让87岁的古老太一家看到了失能照护的喘息之机。

2024年是古老太晚年生活的一道分水岭。此前，她身子骨硬朗，不仅能守着老家的乡邻与田野，每年还能去广州儿子家小住；可这一年，身体机能骤降让她彻底失能，行走靠轮椅，吃饭、洗漱、如厕全需人帮。子女在外工作，只能在村里雇全职保姆，每月6000元照护费加单独伙食费，成了几个子女共同的重担。

保姆的日常反映了失能老人的照护压力之重：清晨给古老太梳洗喂饭、推着她散步，中午煮软烂肉粥补营养，傍晚推老人去村口看村民聊天，此外还要买菜、洗衣、打扫，时刻紧盯老人状态，忙得脚不沾地。“我每月都回来探望，可不懂医，看着老人消瘦就揪心。”古老太的儿子道出了许多在外子女的担忧。

古老太的经历，正是粤东西北农村老人的缩影：能自理时，日子安稳自在；一旦失能或半失能，家庭便要承受沉重的照护压力。

一组数据揭示了粤东西北养老压力之重：截至去年底，广东60岁及以上户籍老年人口达1789.26万人，占比17.46%，已进入老龄化社会，而粤东西北相关地市老龄化率高过全省，如湛江2024年底60岁及以上老人占常住人口20.7%，韶关2023年底60岁及以上老人占户籍人口20.17%，潮州2023年底这一比例达21.2%。更需警惕的是，《中国养老服务发展报告（2024）》预计，2035年我国将进入重度老龄化阶段，2050年前后老年人口规模和比重将达峰值，未来养老需求还将持续攀升。

除了“银发潮”，经济发展水平不高也让粤东西北养老面临挑战。记者在基层走访发现，留守老人集中的镇、村缺乏养老机构；而老人也不愿随子女进城，习惯故土生活；加上当地老人收入水平不高，养老院支出也难以负担。多重因素之下，大部分失能、半失能老人选择居家养老。粤东一山区县的摸底数据更直观：全县884名失能、半失能老人中，仅80余人入住机构，占比约10%；其余九成都靠亲属或保姆照料，家庭照护压力可见一斑。

如何为这些家庭“松绑”？如何让老人拥有更有质量的晚年？梅州推进的长护险，给古老太一家带来了转机，也代表了后发地区完善基层养老服务的决心。

实际上，面对“银发潮”，我国已将积极应对人口老龄化上升为国家战略，先后出台《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》《关于加快发展农村养老服务的实施方案》等政策文件，我省也同步出台落实文件，推动养老服务体系普惠可及、覆盖城乡。在粤东西北，各地正贯彻落实老龄工作部署，一边加快建设软硬件更优的养老机构，一边搭建更可持续的镇村养老服务体系，撑起养老“保障网”。

创新

布局医养结合 让养老有“医”靠

过去，“送老人去养老院”会被贴上“不孝顺”的标签；如今，随着医养结合模式落地、养老机构服务提质，越来越多家庭选择让老人入住机构。在这里，高龄、失能老人不仅能获得生活照护，更能随时享受医疗保障。

为方便乡镇有需求的老人就近入住养老机构，多地在乡镇卫生院内拓展养老功能，打造“医养一体”服务中心。这种“床旁有医生、就医不用跑”的模式，成了乡镇失能、半失能老人的“健康港湾”。

粤东汕尾陆河县水唇镇卫生院的医养服务中心，便是其中的典型。这栋7层高的医养中心大楼紧挨着镇卫生院，由省卫健委等单位筹资改造，规划100张养老床位，目前入住47位老人。“上次老伴突发高烧，按下床铃，护士、医生马上就到，查出肺部感染后对症治疗3天就好转了。如果没有医养中心的服务，后果真不敢想！”陈伯家属的话，道出了这里的核心优势——24小时驻点医疗。

水唇镇卫生院院长邱子龙介绍，中心按老人自理能力分设区域，每月费用（含伙食费）3000元至6000元不等，一楼还设中医康复科，已帮多名全失能老人康复。如遇疑难病症，还能将老人直转县医院治疗。

类似的温暖故事也在清远佛冈县迳头镇上演。迳头镇中心卫生院医养结合科已运营6年，99岁的肖婆婆是最早入住的老人之一。6年前她卧床不起，如今能拄拐行走，还在卫生院帮助下去县医院完成白内障手术重见光明。“这几年，护士帮她制订康复计划，加上中医理疗，基本恢复了自理能力。”迳头镇中心卫生院副院长陈姣说，目前科室83张养老病床已基本住满。

10月29日，国家卫生健康委、民政部等5部门发布通知，决定开展为期3年的医养结合促进行动。有了政策的支持，乡镇卫生院建设医养中心将会进一步提速。

在乡镇之外，县级养老机构正通过“专业团队运营+医院联动”，为老人提供更优质的服务。

韶关始兴县养老服务中心是当地新建的公办民营机构，与县中医院仅一墙之隔，由珠三角颐和养老团队运营。84岁的陈婆因家人上班无人照料而入住这里，入住几个月后，家属对养老院的照护表示满意：“护工照护得很专业，还会按体质配好膳食，放心多了。”该中心规划了256张床位，现有40余人入住，既有政府供养的特困老人，也有像陈婆这样的社会老人。中心目前正与县中医院开展医养合作，让老人不出院就能享受到医疗保健。

民办养老机构也在发力。始兴县“宜康善安养院”的100张床位已入住90多位老人，绝大部分是高龄、失能群体。103岁的蓝婆婆在这里住了两年，她因手脚不便需24小时照护。“她女儿都80多岁了，无力照顾她，在养老院内吃饭、散步都有护工管。”养老院负责人官宜双说。

作为特困老人集中供养的主阵地，乡镇敬老院也在优化整合中升级。省民政厅此前下发通知要求各地推动敬老院优化整合和转型发展。据省民政厅数据，全省956家乡镇敬老院已优化整合为583家，推动124家转型为乡镇综合养老服务中心或村（社区）养老服务站点，乡镇敬老院入住率由44.1%提升至51.5%，越来越多特困老人在这里享受到专业照护。

“失能、半失能老人对专业照护的需求，远非家庭能满足。”广东省中医院老年医学科主任李际强指出，卧床老人需定时翻身防褥疮、活动手脚防肌肉萎缩；有行动能力的老人可练八段锦保健；还可通过针灸、按摩等中医保健预防疾病。这些都离不开专业照护，而具备医养结合功能的养老机构，打通“养”与“医”的壁垒，成为老人的安心之选。

筑基

构建镇村保障网 将服务送上门

粤东西北留守老人多、居家养老占比高，如何让老人在家就能享受到有质量的养老服务？

各地瞄准“最后一公里”难题，在镇、村建起养老服务站点，联动基层医疗力量，用上门探望、健康筛查、专业护理、智慧监护等举措，把安心与温暖送到老人身边。

“关叔，今天感觉怎么样？要不要帮您联系医生看看？”清晨的始兴县太平镇城东社区，社工冯建华熟门熟路走进半失能老人关叔家。72岁的关叔因认知退化，走路要搀扶、洗澡如厕需人帮，妻子常年照料压力大，冯建华经常帮着打扫卫生、购买生活物品。

“社区及周边有100多位居家失能、半失能老人，我们6名社工分工，全失能老人每周至少探望一次、半失能老人每两周一次。”冯建华说，多跑几趟、多问几句，才能摸清老人的需求，也能帮家属搭把手。

在清远佛冈县迳头镇，基层医疗人员则把“健康服务”送到床头。镇卫生院的医生定期进村入户，给卧床老人测血压、查血糖，还手把手教家属卧床护理技巧。据介绍，该院每年为居家失能老人提供不少于两次义务上门服务。

这些变化的背后，是全省镇村养老服务的不断完善。据省民政部门统计，目前全省社区养老服务设施超2万个，城市、农村覆盖率分别达100%、67%；3705个“长者饭堂”（助餐点）累计服务老年人超5330万人次，从日常照料到吃饭问题，保障网越织越密。

在基础服务之外，各地还探索更精准的“上门服务”。在粤北梅州，当地以落地长期护理保险为抓手，构建覆盖县、镇、村的护理网，不仅为居家老人送上专业护理，还有效减轻家属经济负担。

五华县72岁的魏伯，因脑梗和阿尔茨海默病生活无法自理，此前全靠妻子一人照料。如今每天下午2点半，专业护理员都会准时上门，帮他洗澡、做康复按摩。按照政策，魏伯的护理费可享受长护险基金报销。

今年7月，梅州成为全省首个（除国家试点广州外）落地长护险制度的城市。失能老人无需另缴保险费，居家护理可报销75%费用（每月最高护理25小时），机构护理报销70%（每月最高2000元）。目前当地已联动多家专业机构，把服务延伸到县、镇、村，让更多居家失能老人在家享专业照护。

粤西湛江则用“智慧设备”为独居老人筑起“24小时防线”。近日，湛江智慧居家养老服务中心的警示灯突然亮起，赤坎区中山街道独居失聪老人陈姨家触发紧急信号。工作人员通过可对话摄像头看到陈姨卧床不起，立刻联系家属和社区社工，社工赶来后发现老人高烧，便连夜送医避免病情延误。

目前，湛江已为270余名居家老人安装红外探测器、烟雾传感器、可对话摄像头、紧急呼叫器等设备，并搭建市级服务中心，联动乡镇（街道）社工形成“一键报警—快速响应”机制。

“镇村一级是居家养老服务的关键阵地，需要进一步补上普惠型专业服务的缺口。”广东省老龄产业协会执行会长洪颖岚认为，当前各地探索值得肯定，需进一步扩大覆盖面、提升专业度。

广东省中医院老年医学科主任李际强则建议：“乡镇卫生院、村卫生服务中心可以多培训家属、社工和保姆，教他们基本的照护技能，比如翻身、喂饭、简单康复手法，这样老人在家就能获得更规范的照料，也能减轻家属压力。”

■专家观点

广东省老龄产业协会执行会长洪颖岚:

健全可持续普惠型

镇村养老体系

老龄化程度的加深，以及少子化、家庭规模小型化等影响，乡村传统的“众多子女在身边尽孝”的养老模式正在慢慢成为过去式。如何构建适合后发地区的养老服务体系？

洪颖岚认为相关职能部门要协同发力，医疗和康复、护理服务是失能老人的刚需，推进医养结合在镇村一级的有效落实很有必要。民政和卫健部门加强协同，依托乡镇卫生院、村（社区）卫生服务中心拓展养老功能，鼓励农村养老服务点与当地医疗机构毗邻建设，实现资源共享、服务衔接。

同时解决好“钱从哪来”的问题。可建立“政府投入+社会资本+慈善捐赠+个人付费”的多元化资金渠道。政府财政要发挥托底和引导作用，医保部门应积极推动长护险等保险落地，切实减轻失能老人经济负担，各级政府也可以通过政府购买或补贴形式，加大对失能老人在照护方面的补助。

此外，发展上门照料和护理服务还需大量的人才作为支撑。民政部门可会同人力资源部门开展相关培训，为家庭成员提供护理技能培训和心理支持，并重点将本地留守妇女、低龄健康老人培训成养老护理员，实现“就近就业”和“熟人服务”。还应大力组建志愿服务队伍，共同为农村老人提供帮助，营造敬老、爱老氛围。

“需要在医养结合、政府投入、医保支付、人力培训、社会参与等各方面统筹兼顾，不断健全可持续、普惠型的镇村养老服务体系。”洪颖岚说。